Tratamiento y manejo de la infección temprana en osteosíntesis compleja de tibia: Un enfoque multimodal

  • Tamara Fernández Ardura residente
  • Borja Fernández Blanco
Palabras clave: Fractura de meseta tibial, Osteosístesis, Infección, Enfoque moltimoval, Manejo de tejidos blandos, Terapia con antibiótocos

Resumen

Objetivo La fractura de meseta tibial es una lesión común que requiere un tratamiento quirúrgico adecuado para restaurar la función y estabilidad de la articulación. Sin embargo, las complicaciones como la infección temprana de la osteosíntesis representan un desafío significativo en el manejo de estas fracturas. Pesentamos el caso de una mujer de 59 años con una fractura de meseta tibial Schatzker VI complicada por una infección temprana en la osteosíntesis. Nuestro objetivo fue describir el enfoque multimodal utilizado para el tratamiento de esta infección. Material y métodos El manejo incluyó desbridamiento, extracción de material de osteosíntesis, limpieza, toma de muestras, aspirado-irrigación del canal intramedular y el uso de antibióticos locales y sistémicos. Además, se realizó la cobertura del defecto óseo utilizando un colgajo muscular de gemelo interno. Resultados Tras la terapia antibiótica adecuada, la infección se resolvió y la paciente pudo retomar la movilidad con carga total sin limitaciones. Este enfoque terapéutico multimodal demostró ser efectivo siendo crucial realizar un manejo meticuloso de las partes blandas, eliminar el material infectado, administrar adecuadamente los antibióticos y garantizar una cobertura adecuada del defecto óseo. Conclusiones El tratamiento de la infección temprana en la osteosíntesis de fracturas de meseta tibial requiere un enfoque multimodal que aborde todas las etapas del proceso infeccioso. Esta estrategia terapéutica permite una resolución exitosa de la infección, restauración de la función y recuperación del paciente.  

Biografía del autor/a

Tamara Fernández Ardura, residente
Teléfono 649324998

Citas

Rudran B, Little C, Wiik A, Logishetty K. Tibial plateau fracture: Anatomy, diagnosis and management. Br J Hosp Med (Lond) [Internet]. 2020;81(10):1–9. Disponible en: http://dx.doi.org/10.12968/hmed.2020.0339

Gaunder CL, Zhao Z, Henderson C, McKinney BR, Stahel PF, Zelle BA. Wound complications after open reduction and internal fixation of tibial plateau fractures in the elderly: a multicentre study. Int Orthop [Internet]. 2019;43(2):461–5. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1007/s00264-018-3940-9

Mandell JC, Khurana B, Smith JT, Czuczman GJ, Ghazikhanian V, Smith SE. Osteomyelitis of the lower extremity: pathophysiology, imaging, and classification, with an emphasis on diabetic foot infection. Emerg Radiol [Internet]. 2018;25(2):175–88. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1007/s10140-017-1564-9

Shao J, Chang H, Zhu Y, Chen W, Zheng Z, Zhang H, et al. Incidence and risk factors for surgical site infection after open reduction and internal fixation of tibial plateau fracture: A systematic review and meta-analysis. Int J Surg [Internet]. 2017;41:176–82. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.ijsu.2017.03.085

Momaya AM, Hlavacek J, Etier B, Johannesmeyer D, Oladeji LO, Niemeier TE, et al. Risk factors for infection after operative fixation of Tibial plateau fractures. Injury [Internet]. 2016;47(7):1501–5. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.injury.2016.04.011

Yoon Y-C, Kim Y, Song HK, Yoon YH. Efficacy of staged surgery in the treatment of open tibial fractures with severe soft tissue injury and bone defect. Yonsei Med J [Internet]. 2022;63(10):915–26. Disponible en: http://dx.doi.org/10.3349/ymj.2022.0078

Yan B, Sun J, Yin W. The prevalence of soft tissue injuries in operative Schatzker type IV tibial plateau fractures. Arch Orthop Trauma Surg [Internet]. 2021;141(8):1269–75. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1007/s00402-020-03533-0

Warner SJ, Garner MR, Schottel PC, Fabricant PD, Thacher RR, Loftus ML, et al. The effect of soft tissue injuries on clinical outcomes after tibial plateau fracture fixation. J Orthop Trauma [Internet]. 2018;32(3):141–7. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1097/BOT.0000000000001042

Adams JD (jd) Jr, Loeffler MF. Soft tissue injury considerations in the treatment of tibial plateau fractures. Orthop Clin North Am [Internet]. 2020;51(4):471–9. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.ocl.2020.06.003

Parvizi J. GT. Segundo consenso internacional sobre infecciones musculoesqueléticas [Internet]. Madrid: Imaidea Interactiva; 2018. 743–826 p. Disponible en: https://www.secot.es/media/docs/consenso_internacional/parte_5_trauma.pdf

Owens BD, White DW, Wenke JC. Comparison of irrigation solutions and devices in a contaminated musculoskeletal wound survival model. J Bone Joint Surg Am [Internet]. 2009;91(1):92–8. Disponible en: https://journals.lww.com/jbjsjournal/Abstract/2009/01000/Comparison_of_Irrigation_Solutions_and_Devices_in.12.aspx

Wang Y, Cao F, Liu M, Wang J, Jia S. Incidence of soft-tissue injuries in patients with posterolateral tibial plateau fractures: A retrospective review from 2009 to 2014. J Knee Surg [Internet]. 2016;29(6):451–7. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1055/s-0036-1581132

Militz M, Ellenrieder M. Management bei Verdacht auf frühe Infektion nach Osteosynthese. Chirurg [Internet]. 2021;92(10):963–72. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1007/s00104-021-01377-x

Fang C, Wong T-M, To KK, Wong SS, Lau T-W, Leung F. Infection after fracture osteosynthesis - Part II: Treatment. J Orthop Surg (Hong Kong) [Internet]. 2017;25(1):2309499017692714. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1177/2309499017692714

Bonnevialle P. Operative treatment of early infection after internal fixation of limb fractures (exclusive of severe open fractures). Orthop Traumatol Surg Res [Internet]. 2017;103(1S):S67–73. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.otsr.2016.06.019

Cancienne JM, Burrus MT, Weiss DB, Yarboro SR. Applications of local an- tibiotics in orthopedic trauma. Orthop Clin North Am [Internet]. 2015;46:495–510. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.ocl.2015.06.010

Hua H, Zhang L, Guo Z, Zhong W, Chen J, Guo J, et al. Antibiotic artificial bone implantation for the treatment of infection after internal fixation of tibial plateau fractures. BMC Musculoskelet Disord [Internet]. 2022;23(1):1142. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1186/s12891-022-06112-z

Ruan W, Li M, Guo Q, Lin B. Gastrocnemius muscle flap with vancomycin/gentamicin-calcium sulfate and autogenous iliac bone graft for the phase I treatment of localized osteomyelitis after tibial plateau fracture surgery. J Orthop Surg Res [Internet]. 2021;16(1):341. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1186/s13018-021-02496-1

Chou Y-C, Wu C-C, Chan Y-S, Chang C-H, Hsu Y-H, Huang Y-C. Medial gastrocnemius muscle flap for treating wound complications after double-plate fixation via two-incision approach for complex tibial plateau fractures. J Trauma [Internet]. 2010;68(1):138–45. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1097/TA.0b013e3181b064cb

Publicado
2024-07-11
Sección
Casos Clínicos